Oncologia, Consorzio Interuniversitario C.I.N.B.O.

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Modulo di adesione

CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIO-ONCOLOGIA (CINBO)

Il richiedente dovrà:

- Compilare il presente modulo (è indispensabile fornire un indirizzo E-mail di riferimento) e cliccare su "Continua" dopo aver controllato la correttezza delle informazioni inserite;

ATTENZIONE:

tutti i dottorandi, assegnisti, borsisti e tutti coloro che hanno un incarico a tempo determinato devono indicare nella domanda di adesione la data di scadenza del loro incarico.

Dopo tale data la loro adesione al CINBO è da considerarsi automaticamente scaduta.

A conferma del ricevimento del modulo da parte del CINBO, verrà inviato un E-mail all'indirizzo indicato dal mittente.

* Nome
* Cognome
Data di Nascita formato gg/mm/aaaa
Luogo nascita
Codice Fiscale
Qualifica
Data di Scadenza Incarico (in caso di incarico a tempo determinato) formato gg/mm/aaaa
Settore disciplinare (D.M. 4 Ottobre 2008)
Università consorziata a CINBO (indicare quale)
Altra Università (indicare quale)
Dipartimento
Indirizzo
Comune
CAP
Provincia (sigla)
Telefono
Fax
* Email
Eventuale afferenza ad altri Consorzi Universitari
Interessi di ricerca (breve descrizione)
Lista di un massimo di 10 pubblicazioni (2 pubblicazioni/anno degli utlimi 5 anni) (Autori, titolo, rivista, anno, volume e numeri di pagina)
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* campi obbligatori
INFORMATIVA PER LA TUTELA DELLA PRIVACY In relazione a quanto stabilito dal D.Lgs n. 196 del 30/06/2003 e successive modifiche, inerente la tutela della privacy, nell'ambito del rapporto in essere con il Consorzio Interuniversitario Nazionale per la Bio-Oncologia (CINBO), il/la sottoscritto/a nella casellina qui sotto concede al Consorzio CINBO il proprio consenso al trattamento, alla comunicazione ed alla diffusione dei dati personali indicati nella presente richiesta.
Do il consenso

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