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Modulo di adesione 

 

CONSORZIO INTERUNIVERSITARIO NAZIONALE PER LA BIO-ONCOLOGIA (CINBO)

 

 
 
Il richiedente dovrà:
 
-          Compilare il presente modulo (è indispensabile fornire un indirizzo E-mail di riferimento) e cliccare su "Continua" dopo aver controllato la correttezza delle informazioni inserite;
 
 
 
ATTENZIONE:
 
tutti i dottorandi, assegnisti, borsisti e tutti coloro che hanno un incarico a tempo determinato devono indicare nella domanda di adesione la data di scadenza del loro incarico.

Dopo tale data la loro adesione al CINBO è da considerarsi automaticamente scaduta.
 
A conferma del ricevimento del modulo da parte del CINBO, verrà inviato un E-mail all'indirizzo indicato dal mittente.  
 
 

 
* Nome
* Cognome
Data di Nascita
formato gg/mm/aaaa
Luogo nascita
Codice Fiscale
Qualifica
Data di Scadenza Incarico
(in caso di incarico a tempo determinato)
formato gg/mm/aaaa
Settore disciplinare (D.M. 4 Ottobre 2008)
Università consorziata a CINBO (indicare quale)
Altra Università (indicare quale)
Dipartimento
Indirizzo
Comune
CAP
Provincia
(sigla)
Telefono
Fax
* Email
Eventuale afferenza ad altri Consorzi Universitari
Interessi di ricerca (breve descrizione)
Lista di un massimo di 10 pubblicazioni degli utlimi 5 anni
(Autori, titolo, rivista, anno, volume e numeri di pagina)
 1.
 2.
 3.
 4.
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 6.
 7.
 8.
 9.
10.
* campi obbligatori

INFORMATIVA PER LA TUTELA DELLA PRIVACY

In relazione a quanto stabilito dal D.Lgs n. 196 del 30/06/2003 e successive
modifiche, inerente la tutela della privacy, nell'ambito del rapporto in essere con il Consorzio Interuniversitario Nazionale per la Bio-Oncologia (CINBO),
il/la sottoscritto/a nella casellina qui sotto concede al Consorzio CINBO il proprio consenso al trattamento,
alla comunicazione ed alla diffusione dei dati personali indicati nella presente richiesta.

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